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葉の色が変わらない木々に囲まれても
紅葉狩りを楽しむことはできません
鈴木孝信
私は普段トラウマを抱えた方たちの心理臨床に携わっていますが、今までずっと腑に落ちず納得できなかったことがありました。それは特にトラウマの問題に関して言えることですが、トラウマにフォーカスされた方法は実際どのように効果があるのだろうか、ということです。学術論文でその効果が示唆されていたり書籍などで紹介されているものの、実際はどうなんだろうと。というのは、トラウマを抱えた特定の来談者に対しては、技法はあまり効果を発揮しないのでは、と臨床経験からずっと思っていたからです。
その疑問の答えが最近ようやく分かった気がします。そのきっかけになった海外の論文をまずご紹介したいと思います。Journal of clinical psychologyに掲載されたトラウマ療法の臨床試験を対象としメタ分析が行われた研究です（Gerger, et al, 2014）。
この研究では、PTSDの複雑さ（複雑性でないVS複雑性）によってoutcomeはどうなるかということ、またトラウマにフォーカスされた具体的な技法を伴ったセラピー（例：TF-CBT）と、具体的な方法を伴わないセラピー（例： 支持的療法）とではoutcomeはどう違うかということが調査されました。これらの比較をするために、18のランダム化比較試験が分析されました。
分析の結果、とても興味深い可能性が見出されました。まず、複雑性でない問題を抱えている来談者の場合、トラウマにフォーカスしたセラピーの方が、そうでないセラピーより効果があることが分かりました。これは当然だと思うかもしれません。興味深いのは、複雑性の問題を抱えている来談者の場合です。この場合、トラウマにフォーカスしたセラピーとそうでないセラピーとの間に、outcomeの差がほとんどないことが分かったのです。
つまり、複雑性のPTSDを持つ来談者には、トラウマに特化した技法を使うのも、比較試験で用いられるコントロール群への介入も、効果においてはあまり差がない、という可能性が示唆されているのです。私がずっと疑問に思っていた点はこれだったんです。愛着の問題やたくさんのトラウマを抱えている方に対しては、色々学んできたトラウマ療法に効果があることが期待するほど多くなく、協力して問題に取り組み、共感があり、承認するような（特別な技法を用いない）治療関係の中に効果があることが予想外に少なくなかったのです。
トラウマを扱う際は、やっぱり治療関係がとても大事なんだろうな、そう私は思っています。その上に臨機応変に技法が活用されると、さらに効果が発揮されるのでしょう。でもひょっとしたら逆かもしれません。技法が有効に使われると、治療関係がさらに意味をなし、それが治療効果を引き出すのかもしれません。私はトレーナーとしてBrainspotting（ブレインスポッティング）という心理療法を指導していますが、この治療法では、治療関係の意義は、技法の結果として生じるという理論的枠組みを持っています。技法は関係性を支持するためにある、そう教えているのです（普通は逆を想像しますよね）。技法の活用により治療関係による癒しの力が強まる。それによってうまく調整された脳の情報処理が起きるので、素早く徹底的な、そして安全な処理が生じる、そういった性質を持つ方法です。
今思うと、冒頭の疑問に対しては、私の中では答えがなんとなく分かっていたのかもしれません。関係性の重要性を大前提としたBrainspottingに惹かれた理由も、そのあたりにあったのでしょう。
参考文献
Gerger, H., Munder, T., & Barth, J. (2014). Specific and Nonspecific Psychological Interventions for PTSD Symptoms: A Meta-Analysis with Problem Complexity as a Moderator. Journal of Clinical Psychology, 70, 601-615.
Grand, D.（2013）. Brainspotting. New York, NY: Sounds true.（グランドD. 藤本昌樹・鈴木孝信（訳）（2017）．ブレインスポッティング入門 星和書店）
鈴木孝信（すずきたかのぶ）
ケンタッキー州立大学文理学部卒業。心理学を専攻、哲学を副専攻として学ぶ。マサチューセッツ大学大学院教育学部カウンセリング学科修士課程修了（理学修士）。現在、東京多摩ネット心理相談室代表。医療法人和楽会赤坂クリニック非常勤心理士。国際ブレインスポッティング・トレーナー。ブレインスポッティング・トレーニング・インスティチュート日本（BTI-J）代表。
訳書に『ブレインスポッティング入門』（デイビッド・グランド著，共訳，星和書店刊）がある。
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