星和書店こころのマガジン vol91

今月も悲しい連絡がありました。9月10日に永田俊彦先生の訃報が届きました。12日に行われたご葬儀で、先生にお別れしてまいりました。
26年前、ある学会で市橋秀夫先生と臨床に根差した雑誌を作ろう、と密談していました。そこで、永田先生にお声をかけ、私と永田先生と市橋先生の3人で、医科歯科（東京医科歯科大学）の確か1階にあった喫茶室で、何度も作戦会議を開きました。まずは、核となる編集委員を選ぼう、ということになりました。新進気鋭の若手精神科医8人が参加してくださることになり、温泉で泊まりがけで発刊の準備会を計画しました。
中井久夫先生に編集主幹をお願いし、湯河原で総勢12名で合宿をしました。その頃の星和書店は、まだまだ経済力のない貧乏出版社でしたので（今でも決して豊かではありませんが）、湯河原の安旅館が会場となりました。今でも初代編集委員の先生方の語り草になっていますが、狭い一部屋に何人かの先生方が雑魚寝状態でした。　思い出しても本当に赤面してしまいます。
翌年の1986年、精神科治療学が発刊されました。その編集後記を永田先生がお書きくださいました。この編集後記は、25年たった今現在でも、ちっとも色あせず、光り輝いております。以下のように書かれています。

「今や世をあげて雑誌ブームである。精神医学界もその例外ではない。新しい雑誌を刊行するには、それなりの時代の要請がなければならない。精神科治療に関する雑誌の発刊を目指して一年間、悩んできた。果たして、われわれはしかとした治療学を持っているのであろうかと。　若い世代の精神科医のなかには、治療論を性急に求めるあまり、現在の精神医学に疑問を持つ人もいるようだ。しかし、これまで治療学が軽視されていたのでは毛頭ない。
　われわれの日常のプラクシスのなかで、何げなく交す言葉、タイミングの良い身体検査、信念を込めた処方、通院間隔の決定等々の微細なことが治療的に作用していることは確かである。しかし、これらのことを言語レベルに鈍化することは極めてむずかしい。少しでもこれらのことを言語に乗せ、検証を重ね、普遍化する試みが必要であろう。本誌の刊行のホンネはこんなところにある。・・・・・・・」

　それから2カ月に一度、精神科治療学の編集会議が開かれました。お昼の1時から夜まで優に6時間を超える名物編集会議でした。そして年に一度の2日間の合宿編集会議。
　永田先生、今でもこの伝統は続いております。精神科治療学もこの領域で一番読まれている雑誌へと成長いたしました。先生がしっかりと築いてくださった基礎があればこそだと思います。ありがとうございました。
　ご冥福をお祈り申し上げます。

　精神科治療学の8月号は、「ＤＳＭ－５ドラフトをどう考えるか」が特集のテーマで、16の項目についての論文が掲載されています。このような日本の先生方のコメントなどは、アメリカに伝わるのでしょうか。ドラフトを発表したことも、フィードバックを期待してのことかと思います。それにしても、まだまだこれから大変な作業が続くようです。
　2013年の出版に向けて、紙の上では良いと思われたことが、臨床現場で用いられた時、効果的に働くのであろうか、という実地検証が今月から行われるようです。それがかなりの規模なんですね。　ドラフトがネットに発表されてから、8600通以上のコメントが来たそうです。
　さてこれからＤＳＭ－５の診断が実際の臨床現場で意図されたように機能するか、という臨床試験が始まります。時間も資源も限られているため、すべてにおいて行うことができないため、重要度に応じていくつかの診断が選ばれるようです。例えば、ＡＤＨD，自閉症スペクトラム障害、むちゃ食い障害、行為障害、自殺企図を伴わない自傷、強迫性障害、児童双極性障害、気分変調を伴う機嫌調節、さまざまなパーソナリティ障害、物質使用障害、などが対象になるようです。大学病院など大規模な医療機関や個人開業のクリニックなどから参加する精神科医は、3500人にのぼるそうです。11の大規模医療機関が、それぞれ300人程度の患者さんに参加してもらい、3500名の臨床家が、2人の患者さんに参加をお願いするとして、総勢1万人の患者さんを対象に臨床実験を行うそうです。
　この臨床試験は、2011年の3月まで行われ、その結果に基づいて、第二段階の試験が2011年の8月から12月まで行われるそうです。　診断基準が決まるまでには、何とも長い時間と驚くほど多くの人たちの労力が費やされていくのですね。この費用は、いったいどこから出るのでしょうか。

　涼しい日が続くと、あの暑かった日々を簡単に忘れてしまいます。世界の中でも日に日にいろんなことが起こっていて、つい先日大きく報道されたことが、1週間もたつとすっかり忘却の彼方へと押しやられます。メキシコ湾での石油噴出事故も、今ではテレビで報道されませんが、幾度となくハリケーンが襲い、そして石油で汚染されたメキシコ湾岸の人たちの苦しみは、計り知れません。ブリティッシュ・ペトローリアム社は、この地方のメンタルヘルス対策として52億円を拠出したといいますが、全体の賠償額から考えて、この金額はかなり少なく思えます。

　大事なところに必要な費用が優先的に回ってくるという社会になってほしいものです。

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