クルズス診療科(3)

麻酔科

手術といえば「麻酔」…。ところが麻酔科の実態は案外知られていない。本書では、各疾患別の麻酔法、特殊なケースでの麻酔法などのほかに、痛みの診療科であるペインクリニックの紹介、実際に手術を受ける患者さんへのわかりやすい情報まで、360度の視点で麻酔を解説。医学生、医療スタッフ、一般読者のそれぞれに有益な麻酔情報を発信している。

小川節郎編

定価 2,090 円（本体1,900円 + 税）　四六判　並製　396頁
ISBN978-4-7911-0588-5〔2005〕

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第 I 章　麻酔とは

一　麻酔の歴史

　　1　西欧

　　2　日本

二　麻酔科医になるには

三　麻酔科医の一日

　　1　臨床麻酔

（1）手術前診察と麻酔説明・前投薬

（2）麻酔準備

（3）手術室における麻酔

（4）術後管理

　　2　救急・集中治療

　　3　緩和医療、ペインクリニック

四　麻酔科の研究

五　麻酔専門医になるには

　　1　麻酔科標榜医

　　2　麻酔科認定医、麻酔科専門医、麻酔科指導医

六　麻酔科の未来

第 II 章　いろいろな麻酔

一　伝達麻酔

　　1　手術における伝達麻酔の特徴

　　2　手術に用いられる伝達麻酔

（1）腕神経叢ブロック

（2）肋間神経ブロック

（3）大腰筋筋溝ブロック

二　脊髄くも膜下麻酔（脊椎麻酔）

　　1　解剖

　　2　脊椎麻酔の方法とその特徴

　　3　脊椎麻酔後頭痛

三　硬膜外麻酔

　　1　硬膜外麻酔の方法とその特徴

　　2　術後鎮痛法としての硬膜外麻酔

四　全身麻酔

　　1　麻酔器

（1）麻酔器の構造

（2）低酸素に対する麻酔器の安全機構

　　2　気道確保

（1）用手的気道確保

　　a　頭部後屈＋顎先挙上／b　下顎挙上

（2）道具を用いる気道確保

　　a バック・マスク換気／b 気管挿管／c ラリンジアルマスク

　　3　吸入麻酔

（1）吸入麻酔薬の種類

　　a 亜酸化窒素／b セボフルラン／c イソフルラン

（2）吸入麻酔薬の濃度の調節

（3）揮発性麻酔薬による導入と維持

　　4　静脈麻酔

（1）静脈麻酔薬の種類

　　a プロポフォール／b チアミラル、チオペンタール／c ケタミン／d ミダゾラム／e 麻薬

（2）全静脈麻酔

　　5　バランス麻酔

　　6　モニタリング

（1）呼吸のモニター

（2）循環のモニター

（3）中枢神経のモニター

　　a 脳虚血のモニタリング／b 麻酔深度のモニタリング

（4）体温モニター

（5）筋弛緩モニター

第 III 章　主な疾患別の麻酔法

一　脳神経外科の麻酔

　　1　脳神経外科で扱う主な疾患と麻酔

　　2　脳の解剖と生理　

　　3　脳神経外科の麻酔

（1）脳神経外科麻酔のポイント

　　a 脳保護／b 頭蓋内圧のコントロール

（2）実際の麻酔法

二　耳鼻咽喉科、口腔外科の麻酔

　　1　耳鼻咽喉科の手術の麻酔

（1）耳鼻咽喉科で行われる手術

　　a 局所麻酔で行われる手術／b 全身麻酔で行われる手術

（2）どのようにして全身麻酔を行うか

　　a 口から気管挿管を行う手術／b 鼻から気管挿管を行う手術／

　　c 気管切開した孔から気管挿管を行う手術

（3）手術する場所による麻酔法の説明

　　a 耳下腺の手術、鼓室形成術、鼓膜チュービング、甲状腺の手術、顎下腺の手術など／

　　b 扁桃摘出術の麻酔／c 咽頭癌の手術（咽頭全摘術）／d 舌癌／e 上顎癌／f 声帯ポリープ

　　2　口腔外科の手術の麻酔

（1）局所麻酔で行われる手術

　　a 笑気吸入鎮静法／b 静脈内鎮静法

（2）全身麻酔で行われる手術

三　肺疾患の麻酔

　　1　肺手術の麻酔の特殊性

（1）全身管理と呼吸

（2）呼吸と麻酔科医

（3）呼吸と酸素の蓄え

（4）呼吸と麻酔

（5）麻酔と呼吸管理

（6）開胸と呼吸管理

（7）片肺での呼吸

　　2　実際の手術の流れ

（1）手術が決まったら

（2）麻酔方法

（3）手術後の注意

四　心臓外科の麻酔

　　1　適応疾患

　　2　現在の心臓麻酔

　　3　実際の心臓麻酔の流れ

（1）麻酔前診察

（2）麻酔準備

（3）麻酔導入

（4）麻酔維持

　　a 人工心肺前／b 人工心肺中／c 人工心肺離脱

（5）閉胸から退室・ICUへ

　　4　人工心肺を使用しない冠動脈再建術の時代へ

（1）人工心肺の問題点

（2）心拍動下CABGの有為性

　　a ハイリスク患者の増加／b 手術操作への配慮と心機能保持／

　　c 手術操作による循環動態の変動／d 早期抜管・早期離床、医療費の節減

五　腹部外科の麻酔

　　1　予定手術

（1）麻酔方法

　　a 胃、腸、胆嚢、肝臓、膵臓の手術／b 鼠径ヘルニアの手術

（2）手術にあたり麻酔科医が行うこと

　　a 術前回診／b 手術当日／c 術後回診

　　2　緊急手術

（1）麻酔方法

　　a 腸閉塞、消化管穿孔、外傷性出血などの緊急開腹手術／

　　b 急性虫垂炎、鼠径ヘルニア嵌頓などの緊急手術／c 手術にあたり麻酔科医が行うこと

六　産婦人科の麻酔

　　1　婦人科の麻酔

（1）良性疾患と悪性疾患

（2）腹術と腹腔鏡下手術

（3）手術体位

（4）婦人科疾患による合併症

　　2　産科の麻酔

（1）産科麻酔に用いられる麻酔薬の注意点

（2）無痛分娩（経膣分娩）の麻酔法

（3）帝王切開の麻酔

（4）子宮内容除去術の麻酔

七　泌尿器科の麻酔

　　1　泌尿器科の病気と手術

　　2　手術の種類と方法

　　3　麻酔科医との関わり

（1）麻酔科医との出会い

（2）麻酔方法の決め方

　　4　手術の方法と麻酔法の関係

（1）お腹に傷をつける処置が必要な手術

　　a 麻酔の方法／b 麻酔科医による手術中の安全管理／c 手術後の疼痛対策／

　　d 全身麻酔の合併症／e 硬膜外カテーテルによる合併症

（2）尿道から処置ができる手術

　　a 麻酔の方法／b 麻酔科医による手術中の安全管理／

　　c 手術後の疼痛対策／d 脊髄くも膜下麻酔の合併症

（3）陰嚢に傷をつける処置が必要な手術

　　a 麻酔の方法／b 手術後の疼痛対策

（4）身体の外から超音波で腎臓結石などの石を破壊する手術

　　a 麻酔の方法／b 手術後の疼痛対策

八　整形外科手術の麻酔

　　1　整形外科手術麻酔の実際

（1）上肢（肩、上腕、肘、前腕、手）の手術

（2）脊椎（頸椎、胸椎、腰椎）の手術

（3）下肢の手術

　　a 脊髄くも膜下麻酔で行う場合／b 硬膜下麻酔で行う場合／c 全身麻酔で行う場合

　　2　上肢、下肢の手術で出血を少なくする方法

（1）全身麻酔中の対応法

（2）硬膜外麻酔、脊髄くも膜下麻酔中の対応法

　　3　手術中の合併症について

（1）タニケット解除時に起こる合併症

（2）脂肪塞栓症、空気塞栓症について

（3）骨セメントの使用による合併症

第 IV 章　特殊な病気をもっている人の麻酔

一　小児麻酔

　　1　麻酔前評価?生理学的特徴

（1）新生児

　　a 中枢神経／b 呼吸系／c 心循環系／d 体液と代謝

（2）乳児以上

　　2 麻酔前準備

（1）問診

（2）診察・検査

（3）経口摂取

（4）麻酔前投薬

　　3 麻酔法の決定

　　4 麻酔の実施

（1）麻酔の導入と維持

（2）気管内挿管の注意点

（3）筋弛緩薬の使い方

（4）輸液・輸血

（5）体温の保持

　　5 覚醒時と麻酔後

二　高齢者の麻酔

　　1 加齢の生理学

（1）呼吸系

　　a 肺気量／b 換気動態／c 気道／d 換気分布と肺血流分布／e 拡散能力／f 動脈血ガス分圧

（2）循環系

　　a 心臓／b 冠血流量／c 末梢血管／d 心拍出量

（3）中枢神経系

　　a 形態と機能／b 末梢神経／c 自律神経

（4）代謝系

　　a 糖代謝／b 脂質代謝／c 蛋白代謝／d 体液・電解質代謝／e エネルギー代謝

（5）内分泌系

　　a 下垂体?副腎系／b 神経内分泌

　　2 麻酔前評価

（1）病歴などの聴取

（2）理学的診察

（3）検査値の読み取り

（4）全身状態の評価

　　3 麻酔前投薬

　　4 麻酔の導入と維持

（1）全身麻酔

（2）静脈麻酔

（3）局所麻酔

（4）麻酔中の患者管理

　　a 呼吸系／b 循環系／c 代謝系

　　5 術後管理

（1）精神障害

（2）高血圧

（3）低体温

（4）肺合併症

（5）その他

三　高血圧患者の麻酔

　　1 麻酔前評価

　　2 麻酔前準備

（1）麻酔の適応

（2）麻酔前投薬

　　3 麻酔の導入

　　4 麻酔の維持

四　糖尿病患者の麻酔

　　1 麻酔前評価

　　2 麻酔前準備

　　3 麻酔の導入と維持

　　4 血糖値の調節

（1）麻酔当日の朝のインスリンの必要量

（2）ブドウ糖の投与量

　　a IDDM／b NIDDM

　　5 麻酔後の問題

五　腎臓疾患患者の麻酔

　　1 腎臓の機能

（1）老廃物質の排泄

　　a 腎血流／b 糸球体濾過／c 分子の透過性

（2）内分泌機能

（3）体液代謝維持

　　2 腎臓の疾患

（1）腎不全

（2）電解質異常

（3）循環器の異常

（4）神経系その他の異常

　　3 麻酔前評価と準備

　　4 麻酔管理の問題点

六　喘息患者の麻酔

　　1 喘息の病態

　　2 臨床症状

　　3 麻酔前評価

　　4 麻酔前準備

　　5 麻酔の導入と維持

　　6 麻酔後の問題点

七　緊急患者の麻酔

　　1 緊急麻酔の必要性と危険度

　　2 麻酔前評価

　　3 緊急麻酔の準備

（1）麻酔前評価

（2）モニタリング

（3）麻酔方法の決定

　　4 麻酔の導入と維持

（1）全身麻酔の導入

（2）麻酔の維持と術中管理

　　5 術後管理

八　喫煙者と麻酔

　　1 喫煙の問題点

（1）タバコの煙の組成

（2）生体への影響

（3）喫煙による臓器障害

　　a 呼吸器疾患／b 循環器疾患／c 受動喫煙の影響

　　2 麻酔前準備

　　3 麻酔の導入と維持

　　4 麻酔後の肺合併症の防止

第 V 章　麻酔を受けることになったら

一　はじめに

二　まず麻酔はどんなものかを知りましょう

三　麻酔科医の現状

四　麻酔科医による麻酔の説明

五　麻酔の安全性

　　1 麻酔は危険なのか、安全なのか

　　2 麻酔の安全性を高めた原因

（1）麻酔のときに使われる薬剤の進歩

（2）生体管理モニターの進歩

六　患者さん自身のことはすべて伝えましょう

七　麻酔のことを理解したあとに、もう一度手術を考えてみましょう

八　手術前にはどんな注意が必要なのでしょうか

　　1 手術前の合併症

　　2 いつも飲んでいる薬

　　3 禁煙

　　4 「絶飲食」

　　5 麻酔前投薬

九　麻酔を受けたあとはどのような感じなのでしょうか

　　1 全身麻酔後の合併症

（1）術後痛

（2）術後嘔気・嘔吐

（3）気管挿管による術後気道症状（喀痰、嗄声、咽頭痛）

（4）歯牙損傷

（5）麻酔前後の記憶と術後せん妄

（6）術後安静、胃チューブ、尿道カテーテル

　　2 硬膜外麻酔後の合併症

（1）穿刺の問題

（2）麻酔後の合併症 （3）効果の問題

　　3 脊髄くも膜下麻酔後の合併症

（1）脊髄くも膜下麻酔の適応とは

（2）脊髄くも膜下麻酔の苦痛と不満

（3）硬膜穿刺後頭痛

（4）神経損傷

　　4 手術科別苦痛の原因

　　5 麻酔中、麻酔後の重大な合併症

（1）麻酔偶発症

（2）アレルギー、ショック

（3）悪性高熱症

（4）術後肺炎

（5）肺血栓塞栓症

（6）局所麻酔後の合併症

（7）麻酔中のほかの合併症

十　麻酔後にはどんな注意が必要なのでしょうか

十一　麻酔科医を志す学生、研修医の方々へ

第 VI 章　ペインクリニックと緩和医療

一　ペインクリニックとは

　　1 ペインクリニックの器具・設備

（1）診察する上で

（2）治療・処置をする上で

（3）当科における外来設備

　　2 ペインクリニックで扱う疾患

　　3 ペインクリニックの診療

（1）神経ブロック療法とは

（2）神経ブロックの種類

（3）当科における神経ブロック療法の種類

二　緩和医療への麻酔科の関与

　　1 麻酔科が緩和医療に？

　　2 癌性疼痛をどうやって抑える？

　　3 患者が調節する鎮痛剤投与

　　4 神経ブロックによる鎮痛

　　5 その他の補助療法

　　6 緩和ケアの今後の展望

　　7 おわりに

三　ペインクリニックと麻酔科の開業医

　　1 開業医

（1）医師側よりみた開業医

（2）患者側よりみた開業医

　　2 ペインクリニック科・麻酔科での開業

（1）ペインクリニックの特殊性

（2）ペインクリニック開業医の役割

（3）ペインクリニック・麻酔科医の開業形態

（4）ペインクリニック開業の条件

　　3 ペインクリニック開業医の心構え

第 VII 章　集中治療

一　はじめに

二　集中治療室

三　集中治療と保険診療

四　集中治療室の入退室

五　急性期重症患者と酸素代謝

六　代表的な病態

　　1 敗血症と多臓器不全

　　2 腸管壁防御機構の破綻

　　3 急性呼吸不全

七　最近の話題

　　1 重症敗血症と活性型プロテインC

　　2 重症患者の血糖値制御

　　3 重症患者と輸血

　　4 重症患者と遺伝子解析

　　5 肺動脈カテーテル

八　倫理上の問題点

九　おわりに