2013年11月アーカイブ

　
（前の記事からの続き）

○医者の薬物"療法"依存
　「魔法の薬」は患者の苦痛を一瞬緩和してくれるだけでなく、断崖絶壁に追い込まれた「医者の苦痛」も一瞬緩和してくれる
　でも真の問題解決は先送り......

　ＢＰを診ている良い医者は孤軍奮闘しています。
　患者からも何とかしてほしいと問い詰められ、つい薬を出してしまいます。
　医者も患者と同じで、その場の苦痛から一時的に逃れるために処方をし、「薬物療法依存」になっているのです。

　独りで苦しむことが悲惨なのです。

○薬物「療法」依存の医者は孤立している
　援助希求能力が高い医者になれ

　チーム医療が必要です。
　一人の医者が背負い込むのではなく、各分野の専門家に役割分担することで、効果的な治療ができます。
　数は力。

　患者にとってもグループ療法は、同性の友だちやモデルになる人ができていいのです。
（異性の友だちはセックスで繋がっている）

　本人の行為を叱責するのではなく、回数を減らす方法を一緒に考えましょう。
　やらない約束はしない。約束をしても実行できないから、約束の効力がなくなります。
　「こうしなさい」ではなく、「私はこうしてほしい」とＩメッセージで伝えましょう。
　望ましくないことをした時に罰を与えることと、望ましいことをした時に褒めること、どちらがいいと思いますか？　

○ＢＰＤの新しい理解と援助の仕方
　以前ＢＰＤは治療対象でなく、限界設定の対象でしたが、治療の対象とします。
　治療者との接触に限界設定をしていましたが、治療者とのコンタクトを増やした方が問題行動が少なくなります。
　"癖がつく"（治療者に依存する）というのは間違いで、相談できる環境を作ったほうがいいのです。
　援助希求ができるようにします。

〔＊松本俊彦先生講演より〕

（以上）

文責・稲本
　

　
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○認知行動療法的ワークブックとマニュアルにもとづく依存症治療プログラム
　「ＳＭＡＲＰＰ」
（Ｓerigaya Ｍethamphetamine　Ｒelapse　Ｐrevention Ｐrogram）

　週１回の介入
・集団認知行動療法
・動機付け面接
・薬物使用モニタリング
・随伴性マネジメント
・積極的介入
・個人面接（再発分析）

○道徳教育は逆効果

　薬物依存している人に道徳教育を行なうと、その人を不道徳だと決めつけていることになります。
　学校などに偉い先生を呼んで、「命の大切さ」や「生まれてよかった」という教育をしても、依存症の子供たちは「生まれなきゃよかった」と言われ続けてきてきたのです。

　薬物の恐さをいくら教えても、彼らはそんなことは百も承知しています。
　恐さではなく、やめ方を教えてほしいのです。

○「こころの痛み」を生き延びるための「鎮痛薬」
　「故意に自分の健康を害する」症候群＝アディクション

　自傷行為によって心の苦しみがその時だけ治まります。
　高校生の中で、ＯＤしたことがあるのは４％，リスカしたことがあるのは１０％です。

○最大の「自分を大切にしないこと」は、悩みを「相談しない」ことです

　患者は「援助希求能力」が欠けている人です。
　うまく助けを求めることができず、独りで苦しみ、間違った対処方法をしてしまいます。
　その行為の良し悪しではなく、何があったのかを聞いてあげることが大切です。

〔＊松本俊彦先生講演より〕

（次の記事に続く）

文責・稲本
　

　
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○処方薬依存の患者側の要因

・自傷，過量服薬，過食，暴力などの衝動行為の存在
　薬を飲むと一時的に楽になるためです。

・他の物質依存，パーソナリティ障害が存在

・現実的苦痛の緩和ではなく、感情的苦痛の緩和を望む
　苦痛緩和のためにデパスを飲んでも、元の苦しみの原因は変わらず、薬では解決できません。

・生活歴における直接・間接的な暴力暴露経験
　暴力が刷り込まれてしまい、切羽詰まったときに暴力を起こしてしまう

・他者に対する不信感と援助希求に対する絶望感

・無力感を否定するための自己コントロールへの固執

○困難で複雑な痛みほど、一時的な緩和で「夢を見た」あとの痛みの増強はハンパない

　薬によって一度楽になると、ドツボにはまってしまいます。
　即効性の薬は依存しやすくなります。
　医師はゆっくり効く薬を出すべきです。

○人を依存症にさせるのは「快感」ではなく、「苦痛の緩和」
　依存症対策とは、やめられない「モノ」や止まらない「コト」をやめさせる支援だけではありません。
　痛みを抱えた「ヒト」の支援です。
（参考文献：「人はなぜ依存症になるのか」星和書店）

〔＊松本俊彦先生講演より〕

（次の記事に続く）

文責・稲本
　

　
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○依存症を作る医師の処方行動

　クリニックに通うと依存症が増えると思えるのは、医師の以下のような行動があります。

・「フライング処方」の繰り返し
　例えば薬を４週分出し、次に患者が２週間後に受診して、また４週分出してしまうということです。

・短時間作用型・人気のベンゾジアゼピン系を処方
　ハルシオンやベゲタミンなどがあります。

・診察なしの処方（薬のみ外来）
　診察をしないで薬だけ処方するのは医師法違反です。
　保険料の不正請求にもなります。

・患者のアルコール・市販薬乱用歴を看過

○薬物依存患者の乱用向精神薬人気ランキング

　１位はーロヒプノール，サイレースなど、フルニトラゼパムを成分とする睡眠導入剤です。
　それに続くのは、ハルシオンなどの成分トリアゾラム，デパスなどのエチゾラム，マイスリーなどのゾルピデムです。

　デパスは頭痛や腰痛にも出せるので、重複処方されやすく、やめづらいといいます。

○ベンゾジアピン類処方を控えるべき患者
（結局、生きざまの詳細な把握が必要）

・自傷，過量服薬，爆発性暴力などの衝動行為歴がある患者
・他の物質使用障害，パーソナリティ障害の存在する患者
・大食症質問票高得点（潜在する摂食障害）の患者
・市販鎮痛薬乱用（頭痛，潜在する解離性障害）の患者
・現実的解決ではなく、感情的苦痛の緩和だけを望む患者
・直接・間接的な暴力暴露の経験がある患者

〔＊松本俊彦先生講演より〕

（次の記事に続く）

文責・稲本
　

　
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○リストカットと過量服薬の動機

　辛い感情から解放されたい場合、リストカットするかＯＤするかは、ともに７３％です。
　自分を罰したい場合は、リストカット４５％、ＯＤ３９％。
　死にたい場合は、リストカット４０％、ＯＤ６７％となっています。

　自殺の意図がない場合、リストカットは途中でやめられますが、ＯＤはやめてもそのあとで効いてきてしまいます。

○過量服薬による鎮痛は、リストカットよりもエスカレートが速い

　リストカットした人は、９５％がそのことを初めは報告しないため、見つかりにくいですが、
　ＯＤした人は報告しなくても、起きてこないから家族が気付いたりするので、見つかりやすくなります。
　家族が心配してくれるため、ＯＤはエスカレートしやすくなります。

　それを防ぐには、家族は感情的に反応するのではなく、医学的に反応することです（適切な処置など）。
　感情的に反応すると、行動は強化されてしまいます。

　その他にエスカレートする理由としては、心の痛みに対する鎮痛効果が高い，死なない服薬量が予測しにくい，酩酊によるものがあります。

○故意の自傷が増えている
　これって「精神科行こうキャンペーン」のせい？　

　自殺者数は平成１０年から横ばいです。
　ところが、自傷行為による救急車での搬送人数は、この前後から急に増えています。
　精神科クリニックの数も同じように増えています。
　それは、処方薬が増えているとも言えます。
　その結果、ＯＤ，救急搬送が増えている？　

　精神科受診が、自殺手段へのアクセスを高めてしまっているのではないか？　
　患者の苦痛を緩和するための医療が、依存症という病気を作り出していないか？　

〔＊松本俊彦先生講演より〕

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文責・稲本
　

　
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○自殺以外の意図によるＯＤもある
（３次救急救命センターにおける過量服薬患者の調査から）

　ＯＤの理由で、自殺企図と並んで多いのは、不快感情の軽減です。
　いま抱えている苦痛から何とか逃れたいためです。

　しかし苦痛の軽減に一番いいのは、ＯＤではなく、信頼できる人に相談することなのです。

　ＯＤをするその他の理由には、以下のものがありますが、どれも多くはありません。
　眠るため，自分を罰するため，他者を罰するため（思い知らせるため），助けを求めるため，自分の辛さを人に伝えるため，人の愛情を確認するため。

○「死にたい」のではなく「解決したい」

　自殺意図があってＯＤする人は、４０％がその前に「予告」をします。
　しかし自殺意図がない場合は、予告する人はいません。
　死にたい人は本当に死にたいのではなく、困難を解決したくて迷っているので、誰かに伝えるのです。

　ただ、相談されて答えてあげても拒否します。
　相手を苛つかせてしまうため、そのうちサポートが少なくなり、余計に自殺リスクが高くなってしまいます。

　また、ＯＤをしたあとのことを見ると、自殺意図がある場合もない場合も、３～４割がそれを人に「報告」しています。
　そのほうが治療者や周りの人はサポートしやすくなるので、報告するのはいいことです。

○自殺意図の有無で、過量服薬後の医学的重症度は変わらない

　自殺の意図がなくても、飲んでいるうちに酩酊してきて、飛び降りたり首を吊ったりし、大怪我を負ってしまうこともあります。
　また、何回もＯＤしていると、家族は「いい加減にしろ」という気持ちになってきついことを言ってしまい、よくない結果に繋がることもあるでしょう。

〔＊松本俊彦先生講演より〕

（次の記事に続く）

文責・稲本